Υπουργείο Παιδείας, Θρησκευμάτων και Αθλητισμού

Δικτυακός Τόπος Διαβουλεύσεων

• Σχόλιο του χρήστη 'Νικόλαος Λ. Κελέκης' | 21 Νοεμβρίου 2018, 02:10

  Μόνιμος Σύνδεσμος

  Κατ’ αρχήν θεωρώ καθήκον μου όπως δημοσιεύσω την συμφωνία μου επί του συνόλου της τοποθέτησης της Ελληνικής Εταιρείας Επεμβατικής Ακτινολογίας-Αγγειοακτινολογίας-Νευροακτινολογίας, ανεξάρτητα αν θεωρώ προσωπικά ότι μπορεί να σχολιάσω-διαφοροποιηθώ σε επιμέρους λεπτομέρειες. Ιστορικό υπόβαθρο: Η Ακτινολογία μετά την κλινική εφαρμογή απεικονίσεων με βάση των ακτίνων-Χ γεννήθηκε στα επιμέρους χειρουργικά και παθολογικά τμήματα-κλινικές σαν υποτμήμα-υποδιεύθυνση. Η διαχείριση (τόσο οικονομική-χωροταξική-επιστημονική-κλινική) επέβαλλε συν τω χρόνω την ενοποίηση των ως άνω υπομονάδων (και διαχρονικά ακριβού οικονομικά εξοπλισμού, ταυτόχρονα με τις επιστημονικές διαπιστώσεις περί κινδύνων και ανάγκης εξοικείωσης μέσω εκπαίδευσης με τη σχέση ωφέλειας/κόστους), στην ανάδειξη διακριτής ιατρικής ειδικότητας Ακτινολογίας με κεντρική διαχείριση στο Νοσοκομειακό περιβάλλον μηχανημάτων, εκπαίδευσης και ιατρών προς όφελος της τελικής συμβολής στην ανίχνευση, χαρακτηρισμό και θεραπεία του πιθανού προβλήματος υγείας του ασθενούς. Η κοινωνική αναγκαιότητα δηλαδή στις αρχές του 20ου αιώνα σε συνδυασμό με τις αρχές του κοινωνικού κράτους και τις τότε διδαχές, επιταγές και εφαρμογές της ιατρικής επιστήμης ανέδειξαν και οριοθέτησαν την ειδικότητα της Ακτινολογίας. Από τα αρχικά έτη η ειδικότητα δεν ήταν «καθαρά» εργαστηριακή, περιελάμβανε θεραπείες κυρίως με τη χρήση υψηλής ενέργειας ακτίνων-Χ (σήμερα αντικείμενο ξεχωριστής ειδικότητας της Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας). Σημερινή κατάσταση και σχόλια επί της υπό διαβούλευση ΚΥΑ Εάν το κράτος, τα επιστημονικά του όργανα και τα συλλογικά όργανα των ιατρών επιστημόνων σε συμφωνία με τη διεθνή πρακτική και επιστημονική κοινότητα αποφασίσουν την ιστορική οπισθοδρόμηση και την κατάργηση της ειδικότητάς μου δεν θα έχω καμία αντίρρηση προς την ιστορικά επιβεβλημένη διαδικασία αρκεί να μου κοινοποιηθεί μία λογική τεκμηρίωση. Ας τελειώνουμε με την Ακτινολογία! Προς όφελος του ασθενούς (ή μάλλον του φέροντος στολή και ελλιπή εκπαίδευση κλινικού ιατρού που σφετερίζεται το ρόλο μας) Δυστυχώς από τον καιρό που ήμουν ειδικευόμενος το μόνο κίνητρο των γνωστών Αγγλιστί «turf battles» δεν ήταν ποτέ το γενικό καλό της κοινωνίας, δηλαδή των ασθενών, αλλά ο σφετερισμός ερευνητικών και κλινικών προόδων της ειδικότητάς μου από άλλες ειδικότητες, επιλεκτικά όταν αυτές προσδίδουν κύρος (το πιο αθώο κίνητρο), διαπραγματευτική ισχύ στο νοσοκομειακό διοικητικό πλέγμα, οικονομικά κίνητρα επίσημα μέσω ερευνών φαρμακευτικών εταιρειών και εταιρειών βιοπροσθετικών κλπ. υλικών καθώς και δυστυχώς σε ορισμένες χώρες (όλοι το ξέρουμε αλλά πως θα το πούμε?) μαύρου χρήματος με αποδέκτες λειτουργούς και διαχειριστές δομών υγείας. Κατόπιν των ανωτέρω Ποτέ δεν διεκδικήθηκαν οι «φτηνές», πλην όμως ιδιαίτερα πολύτιμες διαγνωστικές εξετάσεις όπως πχ απλές ακτινογραφίες, βαριούχοι υποκλυσμοί κλπ. από άλλες κλινικές ειδικότητες, το δε σκεπτικό ότι οι «ακτινολόγοι δεν γνωρίζετε την κλινική εικόνα, άρα εμείς πρέπει να διαχειριζόμαστε την εξέταση» το επιστρέφω αυτούσιο με την επαύξηση του γεγονότος ότι ευτυχώς υπάρχουν ακτινολογικά τμήματα στα Νοσοκομεία όπου παίζουν συνήθως τον ρόλο του «γενικού ιατρού και συντονιστή» πέραν του γνωστού στην αργκώ ρόλο του ρυθμιστή-πασαδόρου μεταξύ ειδικοτήτων. Δειγματοληπτικά αναφέρω τραγελαφική ιστορία κεφαλαλγιών δημοσίου προσώπου όπου μετά από διαφόρους ελέγχους, ο οδοντίατρος διαπίστωσε ευαισθησία και η αξονική τομογραφία ιγμορίτιδα. Στη συγκεκριμένη ΚΥΑ και διαβούλευση: 1. Σημείο 1 (τυπικό, πλην όμως ιδιαίτερα σημαντικό). Στο κείμενο προς διαβούλευση της Κ.Υ.Α. αναφέρεται Π.Δ., το οποίο δεν έχει ακόμη δημοσιευθεί αναφέροντας συνεχώς άρθρα και παραγράφους με αποσιωπητικά (πχ «π.δ.…./2018 (…) (εφεξής ΠΔ…)»). Είναι νομικά και ουσιαστικά απαράδεκτο και αστήρικτο να σχολιασθεί μια Κ.Υ.Α. που παραπέμπει σε ένα Π.Δ. που δεν έχει γνωστοποιηθεί. Είναι εύλογη και αυτόματη απορρέουσα η απαίτηση για απόσυρση της διαβούλευσης μέχρι τουλάχιστον τη δημοσίευση του Π.Δ. 2. Στο παράρτημα IV της Κ.Υ.Α. ορίζεται ως Επόπτης Ακτινοπροστασίας για πρακτικές που περιλαμβάνουν ιατρική έκθεση και οι οποίες απαιτούν έγκριση μέσω καταχώρισης, Ιατρός ή οδοντίατρος εξουσιοδοτημένος να αναλαμβάνει την κλινική ευθύνη των ατομικών ιατρικών εκθέσεων σε ακτινοβολίες. Είναι αδιανόητο να αναλαμβάνει την κλινική ευθύνη χρήσης ιοντίζουσας ακτινοβολίας ιατρός που δεν έχει τίτλο ειδικότητας Ακτινολόγου (αντίστοιχα Πυρηνικού ιατρού ή Ακτινοθεραπευτή-Ογκολόγου). Η ακτινοπροστασία δεν αφορά μόνο το τεχνικό σκέλος του μηχανήματος που παράγει ιοντίζουσα ακτινοβολία (αυτό είναι καθαρά και μόνο αντικείμενο των Ακτινοφυσικών - Φυσικών Ιατρικής Φυσικής). Αφορά σε όλο το πρωτόκολλο κλινικής και απεικονιστικής προσέγγισης του ασθενούς. Στην ιατρική μόνο η ειδικότητα της ακτινολογίας (αντίστοιχα Πυρηνικής Ιατρικής ή Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας) κατέχει το πλήρες ανάλογο γνωστικό αντικείμενο. Η απόδοση σε όλες τις ειδικότητες της ευθύνης χρήσης ιοντιζουσών ακτινοβολιών χωρίς την επίβλεψη Ιατρού Ακτινολόγου θα εκθέσει σε κίνδυνο τον πληθυσμό. Συμφωνώ με την πρόταση της Ελληνικής Εταιρείας Επεμβατικής Ακτινολογίας-Αγγειοακτινολογίας-Νευροακτινολογίας να ορίζεται ως Επόπτης Ακτινοπροστασίας για πρακτικές που περιλαμβάνουν ιατρική έκθεση και οι οποίες απαιτούν έγκριση μέσω καταχώρισης, Ιατρός Ακτινολόγος κάτοχος της σχετικής άδειας ασκήσεως επαγγέλματος, με προϋπόθεση την επαρκή και τεκμηριωμένη εκπαίδευση και κατάρτιση του στην Ιατρική Ακτινοπροστασία (η οποία εμπεριέχεται στο εκπαιδευτικό πρόγραμμα της ειδικότητας και προϋπήρχε στο προηγούμενο). Στην περίπτωση ιατρικών ακτινικών γεννητριών ακτινοβολίας για σκοπούς οδοντιατρικών εφαρμογών ως Επόπτης Ακτινοπροστασίας να ορίζεται Οδοντίατρος κάτοχος της σχετικής άδειας ασκήσεως επαγγέλματος, με προϋπόθεση την επαρκή και τεκμηριωμένη εκπαίδευση και κατάρτιση του στην Ιατρική Ακτινοπροστασία. Σε περιπτώσεις απουσίας του επόπτη η ευθύνη να μεταβιβάζεται σε άλλο ιατρό με αντίστοιχο τίτλο ειδικότητας (με προϋπόθεση την επαρκή και τεκμηριωμένη εκπαίδευση και κατάρτιση του στην Ιατρική Ακτινοπροστασία), ως του πλέον κατάλληλου να χειρισθεί το θέμα αυτό. 3. Το επικείμενο νομικό πλαίσιο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την Δημόσια Υγεία και τα Οικονομικά του Κράτους καθώς καθορίζει τα σχετικά με την ιατρική έκθεση και την ακτινοπροστασία από τις ιοντίζουσες ακτινοβολίες. Εκτιμώ (σε συμφωνία με την αντίστοιχη τοποθέτηση της Ελληνικής Εταιρείας Επεμβατικής Ακτινολογίας-Αγγειοακτινολογίας-Νευροακτινολογίας) ότι είναι εξαιρετικά κρίσιμο, οι όποιες αλλαγές, να υλοποιηθούν σε πνεύμα ομοθυμίας και συνεργασίας με τους ειδικούς. Με τον τρόπο αυτό θα καταστεί δυνατή η προσέγγιση του ευρωπαϊκού κεκτημένου ποιότητας παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας. Παρακαλώ όπως κατανοήσετε τις ως άνω αναφερόμενες αστοχίες οι οποίες είναι προφανές πως οδηγούν σε υποβάθμιση της Ακτινοπροστασίας και συνεπώς της Δημόσιας Υγείας, σε οικονομική και βιολογική επιβάρυνση με νομικές συνέπειες για ιατρούς και νοσηλευτικά ιδρύματα και όπως δώσετε οριστική λύση στις παρατηρήσεις τις οποίες με μεγάλη προσοχή και σεβασμό σας ανέφερα Με τιμή Ν.Λ.Κελέκης Καθηγητής Ακτινοδιαγνωστικής