Αρχική «Μεταρρύθμιση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας»Άρθρο 12 – Αναβάθμιση της μαιευτικής φροντίδας στην Π.Φ.Υ.Σχόλιο του χρήστη Σύλλογος Επιστημόνων Μαιών-Μαιευτών Αθήνας | 2 Μαΐου 2017, 01:37
  • Σχόλιο του χρήστη 'Σύλλογος Επιστημόνων Μαιών-Μαιευτών Αθήνας' | 2 Μαΐου 2017, 01:37

    Σημαντική θετική παρέμβαση του νομοσχεδίου η εισαγωγή των δικτύων μαιών. Θεωρούμε ότι η οργάνωση του δικτύου μαιών θα πρέπει να βασίζεται: Α. Σε δεδομένα δημόσιας υγείας από πλευράς προτεραιοτήτων για την υγεία των γυναικών και των οικογενειών τους, Β. σε αξιολόγηση των δράσεων των μαιών Γ. και στην προτυποποίηση για την βιωσιμότητα του δικτύου μαιών, διαφυλάσσοντας την εξατομικευμένη φροντίδα και ενδυναμώνοντας τις αποφάσεις των γυναικών και των οικογενειών τους για την περιγεννητική φροντίδα. Δυστυχώς, απουσιάζουν αναφορές για την ολοκληρωμένη φροντίδα από τη μαία και σημαντικοί παράγοντες όπως το προσβάσιμο στις υπηρεσίες στις υπηρεσίες μαιών, η συνέχεια στη φροντίδα από μαία, το ολοκληρωμένο φάσμα των υπηρεσιών της μαίας και η διασύνδεση/συντονισμός στο πλαίσιο της ΠΦΥ. WHO. Enhancing nursing and midwifery capacity to contribute to the prevention, treatment and management of noncommunicable diseases Human Resources for Health Observer – Issue No. 12. Geneva: World Health Orginization. 2013. Πλήρες κείμενο στην ιστοσελίδα http://www.who.int/hrh/resources/observer12.pdf?ua=1 Πιο συγκεκριμένα προτείνονται οι κάτωθι αλλαγές: Παράγραφος 1 Παρέχεται η δυνατότητα συνταγογράφησης από τους επαγγελματίες υγείας του κλάδου ΤΕ Μαιευτικής για τη λήψη δείγματος κολπικού και τραχηλικού επιχρίσματος (τεστ Παπανικολάου) καθώς και για τις σχετικές με την κύηση απαιτούμενες εξετάσεις, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία και ιδίως το άρθρο 2 του π.δ. 351/1989 (Α’ 159).  Παράγραφος 2 I. Θα πρέπει να δοθεί συγκεκριμένο χρονικό περιθώριο για την συγκρότηση του δικτύου και προτείνουμε αλλαγή ως εξής: Συγκροτείται με απόφαση του Διοικητή της οικείας Υ.Πε. δίκτυο Μαιών- Μαιευτών με τίτλο «Δίκτυο Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών» -εντός 3 μηνών από την ψήφιση του παρόντος-, με μέλη του υπηρετούντες Μαίες- Μαιευτές στις δημόσιες δομές παροχής υπηρεσιών υγείας της οικείας Δ.Υ.Πε. II. Θα πρέπει να οριστούν σαφώς οι αρμοδιότητες και οι υποχρεώσεις του Υπεύθυνου Συντονισμού και προτείνουμε αλλαγή ως εξής: Ως Υπεύθυνος Συντονισμού του Δικτύου ορίζεται με ψηφοφορία πρόσωπο μεταξύ των μελών του Δικτύου. Η θητεία του Υπεύθυνου είναι διετής, με δυνατότητα ανανέωσης για δύο ακόμη έτη. Ο Υπεύθυνος Συντονισμού του Δικτύου, είναι υπεύθυνος για τη λειτουργική οργάνωση του δικτύου, το συντονισμό των δράσεων, υπό τη γενική εποπτεία του Διοικητή της οικείας Υ.Πε. και κάθε άλλο σχετικό θέμα εύρυθμης λειτουργίας. Σε περίπτωση ισοψηφίας, τον Υπεύθυνο ορίζει ο Διοικητής της οικείας Υ.Πε. Με την ίδια απόφαση ορίζεται και ο αναπληρωτής του. Τα προσόντα που συνεκτιμώνται για την υποβολή υποψηφιοτήτων Υπεύθυνου Συντονισμού Δικτύου Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών είναι: αποδεδειγμένη ικανότητα στην άσκηση διευθυντικών ή και συντονιστικών καθηκόντων σε αντίστοιχη θέση, μεταπτυχιακός ή και διδακτορικός τίτλος σπουδών συναφής με την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, τις υπηρεσίες υγείας, τη διοίκηση ή και τα οικονομικά της υγείας και γνώση αγγλικής ή άλλης επίσημης γλώσσας της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Κατά τη διάρκεια της θητείας του ο Υπεύθυνος Συντονισμού, δύναται να απέχει από την άσκηση των καθηκόντων του στο Κέντρο Υγείας ή την δομή υγείας στην οποία υπηρετεί, με σύμφωνη γνώμη του Διοικητή της οικείας Υ.Πε. Ο Υπεύθυνος Συντονισμού λαμβάνει για τη θέση του το επίδομα θέσης ευθύνης που χορηγείται Συντονιστές του Ε.Σ.Υ. Οι αρμοδιότητές του Συντονιστή περιορίζονται στα όρια της Δ.Υ.Πε. και είναι: α) Η μέριμνα για την εύρυθμη λειτουργία του Δικτύου Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών και την επιστημονική, διοικητική και λειτουργική συνεργασία τους. β) Ο έλεγχος των παραπομπών προς τις υπηρεσίες δευτεροβάθμιας φροντίδας υγείας και προς τους συμβεβλημένους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρόχους. γ) Η εισήγηση στην οικεία Δ.Υ.Πε. για θέματα Υγείας των γυναικών και της οικογένειας της οικείας Περιφέρειας σχετικά με προγράμματα, δράσεις και παρεμβάσεις πρόληψης και αγωγής υγείας στην οικογένεια και την κοινότητα. δ) Η ειδικά αιτιολογημένη εισήγηση στην οικεία Δ.Υ.Πε. για την αναγκαιότητα σύστασης νέων οργανικών θέσεων μαιών/μαιευτών και σύναψης συμβάσεων με ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας. ε) Η εποπτεία της διασύνδεσης των υπηρεσιών του Δικτύου Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών με τα Νοσοκομεία Αναφοράς του Ε.Σ.Υ., το Ε.Κ.Α.Β., δομές και υπηρεσίες ψυχικής υγείας, κέντρα πρόληψης και άλλους φορείς παροχής υγειονομικών και κοινωνικών υπηρεσιών. III. Θεωρούμε ότι στην παράγραφο 2γ όπου ορίζεται ο σκοπός του δικτύου Μαιών/των να πραγματοποιηθούν οι κάτωθι αλλαγές: γ) Σκοπός του δικτύου Μαιών- Μαιευτών είναι:  γα) η παροχή συμβουλευτικής και ενημέρωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της λοχείας, η φυσική εξέταση της γυναίκας (συμπεριλαμβανομένων και των μαστών) και του νεογνού, η λήψη αίματος για εργαστηριακές εξετάσεις, η λήψη δείγματος βιολογικών υγρών για εργαστηριακές εξετάσεις (πχ. καλλιέργειες), η περιποίηση τραύματος και χειρουργικών τομών (Καισαρικής Τομής, Περινεοτομής, λαπαροτομίας κ.α.), η αλλαγή τραύματος, αφαίρεση ραμμάτων κ.α. , η εκτέλεση φαρμακευτικής αγωγής κατόπιν ιατρικής οδηγίας από όλες τις οδούς και παρασκευή παρεντερικών διαλυμάτων (peros, διαδερμικά, από τους βλεννογόνους, με μορφή αεροζόλ, εφαρμογή αλοιφών ρινός, ώτων, οφθαλμών, υποδόριες / ενδομυϊκές /ενδοδερμικές/ ενδοφλέβιες ενέσεις με οδηγία γιατρού), και ο έλεγχος φαρμακευτικής συμμόρφωσης και εκπαίδευση στην σωστή λήψη της φαρμακευτικής αγωγής. γβ) η παροχή υπηρεσιών πρόληψης και προαγωγής υγείας, υποστήριξης του μητρικού θηλασμού, σίτισης και διατροφής του βρέφους, αλλά και της γενικότερης φροντίδας του και Οικογενειακού Προγραμματισμού, η συμβουλευτική για αντισύλληψη (πρόληψη ανεπιθύμητων κυήσεων και εκτρώσεων), η εφαρμογή αντισυλληπτικών μεθόδων (χορήγηση αντισυλληπτικών δισκίων, τοποθέτηση ενδομήτριων σπειραμάτων και άλλων μεθόδων προφύλαξης), η προαγωγή της σεξουαλικής και αναπαραγωγικής υγείας, η συμβουλευτική σε υπογόνιμα ζευγάρια, η συμβουλευτική στην περιγεννητική απώλεια, γγ) η λήψη δείγματος κολπικού και τραχηλικού επιχρίσματος (τεστ Παπανικολάου), η πραγματοποίηση προληπτικού ελέγχου γυναικών και νεογνών με ανάπτυξη και εφαρμογή καθολικών ανιχνευτικών προγραμμάτων ή επιλεκτικών λόγω παρουσίας επιβαρυντικών παραγόντων στο ιστορικό με βάση κατευθυντήριες οδηγίες, ο μαζικός προσυμπτωματικός έλεγχος γυναικών, διδασκαλία αυτοεξέτασης, παραπομπή για υπέρηχο μαστών και μαστογραφία, λήψη βιολογικών υγρών για καλλιέργεια, φροντίδα κατά την μετάβαση στην εμμηνόπαυση, διαχείριση της ακράτειας ούρων των γυναικών, γδ) η πραγματοποίηση επισκέψεων κατ’ οίκον στην περιγεννητική περίοδο τόσο στις γυναίκες όσο και στα νεογνά, η παρακολούθηση κατά την περίοδο της λοχείας, η προαγωγή μητρικού θηλασμού και υποστήριξη μητέρων κατ’ οίκον μετά τον τοκετό, η διδασκαλία μητρικού θηλασμού, οι συστηματικές επισκέψεις κατ’ οίκον για την προαγωγή και την καταγραφή της πορείας του μητρικού θηλασμού, η αντιμετώπιση παθολογικών καταστάσεων στο μητρικό θηλασμό όπως τραυματισμένες θηλές, υπερφόρτωση, μαστίτιδα, απόστημα μαστού, μειωμένη γαλακτοπαραγωγή κ.α. καθώς και ειδικές καταστάσεις της μητέρας κατά την γαλουχία. γε) η διάγνωση σημείων ενάρξεως τοκετού και λανθάνουσας φάσης, η εκτέλεση φυσιολογικού τοκετού ή προγραμματισμένου τοκετού στο σπίτι ή σε δομή ΠΦΥ, η συρραφή τραύματος περινέου μέχρι δευτέρου βαθμού ρήξη και μικροσυρραφές τραυμάτων, η ανακούφιση από τον πόνο, χορήγηση αναλγητικής αγωγής, χορήγηση τοπικής αναισθησίας, γστ) η παροχή συστηματικής παρακολούθησης της υγείας νεογνού και της οικογένειας, ο μαζικός προσυμπτωματικός έλεγχος νεογνών, πχ. Εθνικό Πρόγραμμα Προληπτικού Ελέγχου Νεογνών, η παρακολούθηση νεογνού και θηλάζοντος βρέφους (βάρος, καμπύλες ανάπτυξης, ψυχοκινητική εξέλιξη κ.α.), η παρακολούθηση υπερχολυθριναιμίας νεογνού, εφαρμογή φορητής συσκευής φωτοθεραπείας, η αντιμετώπιση νεογνικού ικτέρου κατ’ οίκον, και η κατ’ οίκον νοσηλεία και φροντίδα νεογνού μετά από έξοδο από Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών, γζ) η διάγνωση κύησης με όλα τα εργαστηριακά και τεχνολογικά μέσα, η αξιολόγηση της κύησης με την χρήση υπερήχων και κλινικής εξέτασης, ο προγεννητικός έλεγχος και η έγκαιρη επισήμανση των παρεκκλίσεων από την φυσιολογική σωματική και ψυχική υγεία, με άμεση παραπομπή, όπου είναι αναγκαίο, η ακρόαση εμβρυϊκών παλμών και ο έλεγχος της κατάστασης του εμβρύου και της λειτουργίας της μήτρας με όλα τα σύγχρονα τεχνολογικά μέσα (πχ. καρδιοτοκογράφος, υπέρηχοι), γη) η προετοιμασία για γονεϊκότητα, προετοιμασία για το φυσικό τοκετό (ψυχοπροφυλακτική), η ενθάρρυνση των επιστημονικά αποδεκτών μεθόδων για την φροντίδα και την διατροφή του νεογνού και βρέφους, η προώθηση της ανάπτυξης μιας υγιούς σχέσης γονέων-νεογνού, η διακοπή του καπνίσματος και διατροφική συμβουλευτική στην περιγεννητική περίοδο, γθ) η διάγνωση θεμάτων υγείας της γυναίκας και ο εντοπισμός πιθανών αιτιών τους, η μέριμνα για την φροντίδα της γυναίκας, η επιδημιολογική έρευνα στην υγεία των γυναικών, η προαγωγή της υγείας της γυναίκας σε όλες τις περιόδους της ζωής της (εφηβεία, αναπαραγωγική, εμμηνόπαυση), η παροχή συστηματικής παρακολούθησης της υγείας της γυναίκας, η λήψη, διατήρηση και ανανέωση του ατομικού ιστορικού υγείας και των συνηθειών της ζωής του ατόμου και η καταχώρηση των πληροφοριών στον Ατομικό Ηλεκτρονικό Φάκελο Υγείας (Α.Η.Φ.Η), η χορήγηση βεβαιώσεων για την ηλικία κύησης και ΠΗΤ, για την άδεια κυήσεως και λοχείας, για φυσιολογική και επαπειλούμενη κύηση, σύμφωνα με τα προβλεπόμενα από το νόμο και η έκδοση πιστοποιητικού γέννησης σε περίπτωση εκτέλεσης τοκετού από την ιδία, γι) η συνταγογράφηση: α. Φαρμάκα, Βιταμίνες, Σίδηρο, Φυλλικό Οξύ, Ασβέστιο, Μαγνήσιο, Σπασμολυτικά, Πεθιδίνη, Μητροσυσταλτικά, Μητροσυσπαστικά, προσταγλαδίνες, αντιβιοτικά, αντιμηκυτιασικά, αντισυλληπτικά, ασπιρίνη, αναλγητικά και τοπικά αναισθητικά, β. των απαραίτητων εργαστηριακών εξετάσεων με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της κύησης υψηλού κινδύνου και την διασφάλιση της υγείας της γυναίκας και του νεογνού στην περιγεννητική περίοδο και γ. των εξετάσεων προληπτικού ελέγχου γυναικών βάσει πρωτοκόλλων (τεστ Pap, Μαστογραφία, Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας, υπερηχογράφημα έσω γεννητικών οργάνων) για) η πραγματοποίηση επισκέψεων μελών σε Κέντρα Φιλοξενίας Προσφύγων, μετά από ενημέρωση της οικείας Δ.Υ.Πε. και των αρμόδιων αρχών για πραγματοποίηση δράσεων πρόληψης και προαγωγής υγείας και γιβ) η οριζόντια και κάθετη διασύνδεση με άλλες μονάδες και προγράμματα στην ΠΦΥ, η ανάπτυξη συνεργασίας με Ο.Τ.Α. και φορείς που δραστηριοποιούνται σε επίπεδο τοπικής κοινωνίας για την πραγματοποίηση δράσεων ενημέρωσης, αγωγής και προαγωγής υγείας, η υλοποίηση προγραμμάτων αγωγής και προαγωγής υγείας στην κοινότητα σε συνεργασία με τοπικές αρχές, σχολεία και άλλους φορείς. Ο σκοπός και οι στόχοι κάθε προγράμματος, καθώς και το πλαίσιο συνεργασίας , καθορίζονται με βάση την εκτίμηση αναγκών υγείας της κοινότητας. Τα δείγματα από διενεργούμενα τεστ Παπανικολάου αποστέλλονται άμεσα για κυτταρολογική εξέταση σε εργαστήριο της δημόσιας δομής που συνιστά την έδρα του δικτύου ή άλλης δημόσιας δομής εντός της οικείας Δ.Υ.Πε. Τα χρησιμοποιούμενα κατά την υλοποίηση των δράσεων έντυπα πρέπει να συνιστούν προτυποποιημένα έντυπα του Υπουργείου Υγείας. Οι παραπάνω δράσεις, πράξεις και ενέργειες πραγματοποιούνται αποκλειστικά εντός του πλαισίου των αρμοδιοτήτων και των επαγγελματικών δικαιωμάτων του κλάδου μαιών/μαιευτών, όπως αυτά καθορίζονται με βάση την κείμενη νομοθεσία.  IV. Θεωρούμε ότι στην παράγραφο 2δ όπου ορίζεται η οργάνωση του δικτύου Μαιών/των να πραγματοποιηθούν οι κάτωθι αλλαγές: δ) 1. Η οργάνωση και ο συντονισμός της λειτουργίας του Δικτύου, των δράσεων και των προγραμμάτων που διενεργούνται γίνεται υπό την εποπτεία και τον έλεγχο του Διοικητή της οικείας Υ.Πε. Το δίκτυο ενημερώνει σε μηνιαία βάση τη δημόσια δομή που συνιστά την έδρα του καθώς και τη Μονάδα Αναφοράς σε περίπτωση που υφίσταται, σχετικά με τον προγραμματισμό και την υλοποίηση των δράσεών του. Το δίκτυο υποχρεούται να καταθέτει κάθε τρίμηνο και συνολικά στο τέλος του έτους απολογιστικά για τις δράσεις του στο Τμήμα Περιφερειακού Χάρτη & Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας της οικείας Δ.Υ.Πε.  Ο οικείος Σύλλογος Επιστημόνων Μαιών Μαιευτών πραγματοποιεί συνεχή αξιολόγηση και συνεχιζόμενη ή συμπληρωματική εκπαίδευση των μαιών/μαιευτών του Δικτύου, καθώς και αξιολογεί τις υπηρεσίες υγείας του δικτύου. Οι φορείς της κοινότητας συμμετέχουν στον καθορισμό προτεραιοτήτων για τη συνεχιζόμενη βελτίωση ποιότητας των υπηρεσιών με συστηματικό τρόπο. 2. α. Σε Δίκτυο Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών όπου δεν καλύπτουν πλήρως τον πληθυσμό ευθύνης τους, καθήκοντα μαίας/μαιευτή ασκούν ιδιώτες μαίες/ μαιευτές συμβεβλημένοι με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., που κατέχουν το σχετικό τίτλο μαίας/μαιευτή, είναι εγγεγραμμένοι στους οικείους Συλλόγους Επιστημόνων Μαιών/ Μαιευτών και είναι εγκατεστημένοι σε ιδιωτική μονάδα ή πολυϊατρείο. Η σύναψη και η ανανέωση των συμβάσεων με ιδιώτες αναπροσαρμόζεται με βάση τη δυνατότητα κάλυψης του πληθυσμού από τις μονάδες παροχής υπηρεσιών Π.Φ.Υ. του Δικτύου Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών. Η δυνατότητα αυτή διαπιστώνεται με απόφαση του Διοικητή της οικείας Υ.Πε., η οποία λαμβάνεται με κριτήριο ιδίως τον πληθυσμό των εγγεγραμμένων ληπτών υπηρεσιών υγείας ανά Δίκτυο Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών. Β. Οι συμβεβλημένοι με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρέχουν υπηρεσίες Π.Φ.Υ. στον ιδιωτικό χώρο τους ή και κατ’ οίκον, με άμεση διασύνδεση με τις υπηρεσίες του Δικτύου Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας Μαιών- Μαιευτών. Οι μαίες/μαιευτές βάσει της σύμβασης που συνάπτουν με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. καλύπτουν συγκεκριμένο πληθυσμό ευθύνης και έχουν ελάχιστο ωράριο απασχόλησής ανά ημέρα και ανά βδομάδα. Ειδικότερα ζητήματα που αφορούν το ωράριο εξυπηρέτησης των δικαιούχων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και την πρόβλεψη αντικειμενικών και οικονομικών κινήτρων για την παροχή υπηρεσιών σε απομακρυσμένες περιοχές και για τη συμμετοχή σε δράσεις πρόληψης και προαγωγής υγείας αποτελούν περιεχόμενο της σύμβασης με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Σύλλογος Επιστημόνων Μαιών-Μαιευτών Αθήνας